Archivos Mensuales: mayo 2013

Fisgoneando en un hospital suomi (2): en UCI de neonatos

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Ya os conté hace unos días en este artículo cómo funcionaba el paritorio de un hospital suomi. Os hablé también de la actuación ante inducción, parto instrumentado, cesárea… pero… ¿y si el parto se desencadena por sí sólo mucho antes de lo previsto o el bebé nace con alguna característica que necesita seguimiento o atención específica hospitalaria? Siguiendo este recorrido en la atención perinatal en Finlandia, pedí permiso para visitar la UCI de neonatología del mismo hospital (os recuerdo, el TYKS, en Turku) y fue de la mano de una persona muy especial, una auxiliar de enfermería pero con formación especializada en cuidado neonatal e infantil llamada Inkkeri Kaarlas. Inkku (como le gusta que le llamen) a día de hoy es una trabajadora “volante”, que le llaman, y hace días sueltos en distintas unidades, una de las cuales es la que visitamos hoy. Es una profesional muy sonriente, dulce y con muchos años de experiencia. Al ver mi interés por el tema, ella misma se ofreció a mostrarme la unidad y a acompañarme.

Llegamos y lo primero que me llama la atención es la amplitud de espacio. Sí, ya sé que esto es una cuestión de infraestructura, de economía… Pero en España conozco muchos edificios que apenas se utilizan (por no decir que no se utilizan y que fueron construidos como propaganda electoral) y/o con espacio a raudales por pura razón de estética arquitectónica. Y esto es una cuestión de necesidad. El espacio como he dicho, es amplio, es como una planta entera de las de los hospitales españoles que conozco, no se regula la entrada (como en todas las unidades hospitalarias de Finlandia), excepto de 21 a 9 horas, que se permite sólo un acompañante por persona, a quien se le ofrece un colchón para dormir en el suelo y lencería de cama. Las habitaciones de la UCI de neonatología del TYKS varían en número de incubadoras, desde 1 a 6. Al lado de cada incubadora hay un sillón reclinable para permitir fácilmente piel con piel a la vez que descanso de la madre. Voy a transcribir la visita a modo de entrevista, ya que fue un formato que me (y creo que también os) gustó. Gracias a Inkku por escuchar mi batallón de preguntas y contestarlas siempre con una sonrisa.

Mely: ¿Por qué no hay nadie al lado de ese bebé? ¿No dejan estar a los padres? ¿Es una habitación aislada, a la que no se puede acceder?

Inkku: No, no se prohíbe a ninguna madre o padre estar con su bebé. Habrán salido o ido a la casa a ducharse, suelen pasar aquí todo el día. Pero no es por una restricción de la unidad.

M: ¿Hay algún horario para el acompañante?

I: La unidad está abierta sin restricciones, para la madre, o si no puede, el padre. 24 horas, incluso en el pase del médico y para hacer todas las técnicas, si desean estar presentes.

M: ¿Cuál es el protocolo de alimentación de un recién nacido?

I: Se intenta que sea lo más fisiológica posible dependiendo de su edad. Se comienza con leche materna si puede ser de la propia madre, y si no de nuestro banco, y por último de fórmula si el bebé ya ha llegado a cierta estabilidad y la madre no desea dar lactancia materna. Pero lo primero que se le da a un prematuro es siempre, siempre leche materna, aunque luego no vaya a darle su madre, porque es lo mejor para su recuperación. A veces se le añaden proteínas (IBF). M: ¿Sabéis lo que es el piel con piel? ¿Desde cuándo se permite hacer con un bebé prematuro? I: (Ríe) Sí, claro que lo sabemos… ¿Ves estos edredoncitos pequeños? (Parecen fundas de cojín) Son donados por los padres que ya se fueron o elaborados por voluntari@s para que las madres (y los padres) hagan piel con piel con sus bebés. Se hace desde que el bebé está estable.

M: ¿Y eso cuándo es?

I: Depende de cada caso. Si no le baja mucha la saturación cuando se mueve, puede ser una de las consideraciones. Mira esta bebé por ejemplo.

I. y su mamá piel con piel (foto publicada previa autorización)

I. y su mamá piel con piel
(foto publicada previa autorización)

M: Cuéntame su historia.

I: I. nació con algo más de 500 g. Desde el 5º día hace piel con piel con su madre. Ahora mismo pesa 900 g y aún es alimentada por sonda nasogástrica, con leche materna de su propia madre. Pero en cuanto pueda, iniciará alimentación oral. Esta bebé solo ha recibido leche materna extraída exclusivamente de su mamá.

M: ¿Fomentáis eso? ¿Todo el personal sabe de lactancia?

I: Si, claro, es lo mejor, nuestros doctores lo saben y siempre que se puede, se estimula a la madre, porque su leche es la que le corresponde a la edad gestacional del prematuro.

M: Inkku, tengo una pregunta… Si un bebé nace con muy muy poco peso, muy muy corta edad gestacional, y está tan inestable que consideráis que no se puede hacer piel con piel… ¿Dejarías que la madre le den la mano por los accesos de la incubadora?

I: Sí, uno de los padres (normalmente la madre) puede estar siempre presente, no importa el estado del bebé. Antes hacíamos que se vistieran con ropas estériles pero ahora vimos que no hace falta. Nosotras los tenemos que manipular para las técnicas, y tenemos otras bacterias que no son las familiares, las de su padre y de su madre Y sí, dejamos que los toquen por los accesos de la incubadora, que les den la mano, si quieren.

… Pues eso pedimos muchas madres en demasiados hospitales españoles… Somos conscientes de que hay circunstancias en las que no podemos hacer nada más  que estar al ladito de nuestros bebés y darles un mínimo de nuestro propio calor y contacto… Aunque sea solo la mano… Sólo eso pedimos.. Nada más… Y tampoco nada menos..

En los hospitales suomis, ya lo han entendido…

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Fisgoneando en un hospital suomi (1): en paritorio

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Querid@s lector@s, os aviso que esta va a ser la primera entrega de una miniserie de artículos que quiero escribir aprovechando mi estancia por motivos profesionales en Finlandia.

A veces, quienes estamos más “puestas” en cómo se llevan a cabo las cosas en el extranjero, en países más “concienciados” del manejo expectante del parto y del parto fisiológico, somos tratadas como “raras” o “locas” en España, como si no supiéramos de lo que estamos hablando o pidiendo o como si con ello pusiéramos en peligro la salud de nuestr@s hijo@s… ¿De verdad alguien puede pensar que una madre sana tanto física como mental y emocionalmente puede hacer algo sin informarse previamente, arriesgando la vida de un hijo que ha concebido, gestado y nutrido dentro de su propio cuerpo? Qué poco se confía en la sabiduría de la naturaleza humana (especialmente de la femenina) y qué miedo nos da que alguien tome decisiones por sí misma, sepa lo que quiere y que esté, en definitiva, empoderada consigo misma, con su cuerpo, y en este caso, con su parto.

Con este post (y los demás) os voy a demostrar que lo que pedimos cada vez más mujeres no es una locura, que un hospital no va a dejar de funcionar por no tener protocolos y actuar dependiendo de la INDIVIDUALIDAD de cada persona.

Quiero agradecer desde ya a las matronas del Hospital Público Universitario TYKS de Turku que amablemente dejaran que fisgoneara por los paritorios (cosa que hice sólo previo consentimiento de las protagonistas de los partos) y que pacientemente aguantaran mi batería de preguntas.

Esto no es una entrevista textual, es una recopilación de mis preguntas y sus respuestas conforme a las notas que iba tomando.  No están en el orden en las que las hice, puesto que saltábamos de un tema a otro, he intentado ponerlas en el orden en el que el proceso del parto tiene lugar. Tampoco puedo personalizar las respuestas puesto que las respondieron entre todas. Escribo esta entrevista desde el respeto por esas mujeres, por esas profesionales de la salud y por l@s profesionales del periodismo, puesto que yo no soy una. Así que allá va mi resumen, en el que he intentado ser lo más fiel posible a la realidad (aunque veréis algunos de mis comentarios en cursiva entre paréntesis).

PREGUNTA: ¿Cómo llega una mujer a la unidad?

RESPUESTA: Viene cuando siente que está de parto,desde la puerta de entrada, sube por el ascensor y entra directamente en la unidad, junto con su acompañante que normalmente es su marido.

P: ¿Por qué procedimientos o pruebas pasa?

R: Primero se la pasa a una sala, se le ponen los monitores, se ve qué dinámica tiene y si tiene buena dinámica podemos hacerle un tacto para ver de cuánto está.

P: ¿Y si no quiere tacto ? (como veis, yo soy de las del dedito en la llaga)

R: Bueno, un tacto nos puede decir mucho, pero si no quiere y vemos que tiene buena dinámica y el bebé está bien, pues podemos pasarla a paritorio.

P: Y durante este tiempo, ¿está acompañada?

R: Sí claro, por quien quiera. Si quiere su marido, o su madre, o una hermana…

P: ¿No le decís que se salga para hacerle el tacto?

R: No, ¿por qué? A menos que ella quiera que salga… Es su cuerpo.

P: Claro, claro (flipe personal nº1) Entonces me estás diciendo que la mujer va a estar todo el rato acompañada por quien ella elija, ¿no?

R: Sí. Todo el rato, siempre que ella quiera.

P: ¿Y si quiere que estén dos personas? ¿Digamos su marido y su madre? ¿O su marido y una doula?

R: Sí, si todo va bien y no hay complicaciones, sí.

P: ¿Sabéis lo que es una doula? ¿Vienen aquí?

R: Sí, claro. Cada vez vienen más. Es como una tendencia, ¿no? Pero suelen ayudar mucho y las mujeres se sienten muy bien a su lado.

P: Bueno, supongamos que consideráis que la mujer está ya con buena dinámica y se queda. ¿Le cogéis una vía?
R: No, sistemáticamente no, sólo cuando tienen epidural, por la hipotensión, sobre todo. Pero no concectamos ninguna infusión intravenosa, ni administramos medicación sólo si es necesario.

P: ¿Os piden mucho la epidural?

R: Sí, sobre todo primíparas, en torno a un 60% la pide. Las multíparas no tanto.

P: ¿Y qué pensáis vosotras de la epidural?

R: Pensamos que es siempre mejor para el cuerpo hacerlo natural. Si se mueve libremente y no tiene anestesia todo irá mejor y más rápido.

P: ¿Y sabéis algo sobre métodos naturales para alivio del dolor?

R: Sí, siempre lo ofrecemos. Podemos darle un masaje en las lumbares y siempre hay al menos una de nosotras por turno que sabe de acupuntura y reflexología. Las otras a lo mejor no sabemos poner las agujas pero si sabemos dónde están los puntos para presionarlos.
P: ¿Hacéis monitorización interna?

R: ¡N0! En muy raros casos. Ponemos monitorización externa continua.

P: ¿Qué hay de la monitorización discontinua con Sonicaid?

R: No la usamos, pero tenemos unos monitores con cables extralargos y resistentes al agua, con los que la mujer puede pasear, sentarse en la pelota, bañarse… sin problema (hay un baño en cada paritorio. Los “paritorios” son como habitaciones de hospital pero individuales)

P: ¿Ponéis enema o rasuráis?

R: (cara de espanto) ¡No, hace muchísimo que no!

P: ¿Hacéis episiotomía?

R: No, ni siquiera a primíparas. Se ha demostrado que es mejor así. El único caso son los partos instrumentales, en los que sólo usamos ventosa. Entonces hay que hacerla. Pero es menos del 5% de los partos.

P: ¿Parteáis nalgas, podálicas…? ¿Y gemelos? ¿En qué circunstancias?

R: Siempre, siempre lo intentamos así, un parto es siempre, siempre, mejor (es una partera “experimentada” quien habla esta vez). Un nalgas o un podálico se partea sin problemas, incluso uno ligeramente transversal. Y los gemelos también. Da igual que no esté ninguno en presentación cefálica, porque primero se puede dar la vuelta en el mismo parto y segundo, sería como partear unas nalgas, pero un poco más largo. Un parto es siempre lo mejor (flipe personal nº2, empiezo a pensar en hacerme lesbiana y casarme con esta mujer…)

Uno de los equipos de paritorio del TYKS Hospital

Uno de los equipos de paritorio del TYKS Hospital

P: ¿Y en qué casos inducís? ¿Y cómo? ¿Con tiras de prostaglandia, con oxitocina sintética…?

R: En casos de una diabetes mal controlada con bebé claramente macrosómico, hipertensión no controlada, algunos gemelos, más allá de la semana 42… Primero usamos un globo lleno de agua estéril dentro de la vagina. Esto suele dar muy bueno resultados y normalmente no hace falta ni prostaglandinas ni mucho menos oxitocina sintética (realmente, sospecho que me han echado algo en el zumo de la cantina…)

P: Bueno, y estos “partos de alto riesgo”, ¿los lleva directamente un gine?
R: No tiene por qué, nuestras gines están aquí para cuando las necesitamos. Empieza a llevarlo una matrona, y si hace falta se llama a la gine. Pero puede que el parto transcurra muy normalmente y entonces nosotras lo hacemos todo. Normalmente estamos sólo nosotras con la mujer. A veces nos vamos al estar pero podemos seguir su monitorización desde allí. O nos vamos a otro  parto pero si ella nos llama, cada timbre suena en todos los paritorios.

P: ¿Tenéis un protocolo de indicación de cesárea? ¿Permitís el PVDC? ¿Se permite la cesárea electiva? ¿Qué tasas tenéis?

R: No, en general no actuamos por protocolo, queremos ver a las mujeres de forma individual y como te dijimos intentamos siempre que sea parto. Sólo hay algunos casos. Por ejemplo, el PVDC se permite sólo tras una cesárea, tras 2 o más sí ha de ser cesárea también. O cuando es pre-eclampsia o eclampsia que es una urgencia. Por desgracia la cesárea electiva se permita en la sanidad pública. Nuestra tasa es alrededor del 14%, incluyendo electivas. En la privada es otra cosa: todo o casi todo son cesáreas. En la privada no hay ni matronas, no las quieren ahí. Pero casi nadie quiere parir en la privada.

P: ¿Y en caso de cesárea, qué pasa con el padre?

R: Tanto el padre como nosotras tenemos que ponernos vestimenta de quirófano (en los partos fisiológicos, para recibir al niño estas matronas y el sólo se ponen guantes limpios. Ni bata, ni gorro, ni guantes estériles). El padre entra en quirófano en la cesárea y se queda al lado de la madre. Cuando el bebé nace, se pone en seguida muy cerquita de la cara de su madre, y si está bien, se le da al papá para que se lo ponga piel con piel dentro de la camiseta mientras cosen a la madre. Y luego en seguida piel con piel y si puede ser mamar dentro del camisón de la madre. (definitivamente, ese zumo llevaba algo… ¿de verdad estoy escuchando esto?)

P: ¿Hacéis un número determinado de tactos por hora? ¿Rompéis bolsa?

R: No, no tenemos un número determinado. Podemos ofrecerlo o pedirlo la mujer. Y con la bolsa igual.

P: Pero, ¿ella puede decidir si quiere o no quiere?

R: Sí, claro.

P: ¿Cómo pensáis que debería ser el ambiente en el paritorio?

R: Tranquilo, silencioso y oscuro. Pero no todas las mujeres quieren.

P: Después del parto, ¿qué pasa con el bebé?

R: Se le abre el camisón a la madre y se le pone dentro del camisón y si lo desea, se le ayuda en la postura de amamantamiento.

P: ¿Todo el personal sabe de lactancia materna?

R: Sí, por supuesto.  Son muy insistentes con nuestra formación y reciclaje en ese tema.

P: ¿Esperáis para cortar el cordón?

R: Sí, hasta que deja de latir y se quede blanco y delgado. Dejamos que lo corte el padre. Y justo en ese momento administramos la inyección de vitamina K.

P: ¿Algunos padres os la han pedido vía oral?

R: Mmmm… sí, algo hemos oído, sabemos de la posibilidad pero creo que nadie o casi nadie la pide, pero si la piden, por supuesto se la damos oral. (en este momento soy yo quien les deja un poco flipadas, y les enseño en uno de los ordenadores del estar un estudio sobreo mayor eficacia de administración de vitamina K oral; muchas apuntan el link o lo guardan en favoritos. Se muestran interesadas, contentas de aprender algo nuevo y abiertas a lo que una doula les puede aportar)

P: ¿Alguien os ha pedido que quiere comerse la placenta?

R: (caras de extrañeza, pero no de asco.) No… ¿Hay gente que lo pide? (asiento). No, al menos aquí no, pero sí que hay gente que ha pedido que quiere llevársela. (nuevamente soy yo quien las dejo flipadas, y les explico la composición de la placenta, los beneficios de la placentofagia, la posibilidad de hacer homeopatía y cápsulas… no habían oido nunca sobre ello)

P: ¿Y se la dais?

R: Claro, es suya. A veces si no se la pueden llevar en ese momento, se la guardamos en el congelador etiquetada. Alguna vez han tardado meses en recogerla, pero ahí estaba.

P: ¿Sabéis que en mi país no dejan hacer eso porque lo consideran un residuo con riesgo de contaminación biológica?

R: ¿Por qué? Si es de una mujer sana, no lo es.

P: ¿Qué es lo siguiente que hacéis? ¿Vacuna de la Hepatitis? ¿Pesar? ¿Medir? ¿Miráis los reflejos?

R: ¡No! La vacuna de la Hepatitis no se pone hasta los 2 meses. Nos vamos y dejamos a la familia una media hora solos en la intimidad. Después de ese tiempo, pesamos y medimos, en el mismo paritorio. Comprobamos la involución uterina, ayudamos a ducharse a la madre si lo desea mientras el bebé se mete en la camiseta del padre, y tras 2 horas se van a planta. Allí al día siguiente el pediatra mirará sus reflejos. Las altas se dan normalmente a las 48 horas pero hay muchas multíparas que si todo ha ido bien se piden el alta voluntaria el mismo día.

P: ¿Cuándo se le mide la glucemia al bebé? ¿Cuál es el límite para suplementar?

R: Si el bebé ha nacido bien, en este hospital cada 6 horas. Pero hay otros hospitales en los que si no ven signos, y el bebé ha nacido bien no la toman nunca. Si el bebé tiene menos de 2.4 mmol/ l de glucosa en sangre (43.2 mg/dl), se le pone al pecho. Pero si tiene menos de 2 mmol/ l (36 mg/ dl) se le suplementa con biberón. Los suplementos son, por orden de preferencia: la leche de la propia madre, que se le extrae; leche materna de nuestro banco de leche; y por último, si la madre no tiene deseos de lactar, leche de fórmula (ahora mismo me parece que esté metida en una peli de ciencia ficción, pero de las guays. Además, la suplementación se hace con biberón pero con el método Kassing. En  los hospitales que yo conozco el valor mínimo por el que se considera a un bebé hipoglucémico y no le dejan mamar, ha de ser suplementado sí o sí, es 40 ó 45 mg/ dl que corresponden a 2.22 ó 2.5 mmol/ l… Gracias a mi amigo Samuel por la puntualización sobre las diferentes unidades de medida de glucosa en sangre en nuestro país y aquí)

P: Ahora tengo una pregunta sobre otra unidad del hospital: el área de interrupción del embarazo, voluntaria o involuntaria. Si una madre que ha perdido a su bebé quiere verlo tras el aborto, aunque sea su cuerpo sin vida, ¿puede hacerlo?

R: Sí, por supuesto, siempre facilitamos la despedida… Excepto en los casos de embarazos de menos de 15 semanas, en los que le decimos que es mejor que no lo vea porque no parece un bebé. Es que ni siquiera es aún un feto, no tiene forma humana…

P:… Vale, pero y si esa madre insiste en que quiere ver a su bebé, o a su embrión, que quiere verlo, y quiere decirle adiós… ¿le dejaríais?

R:… (pausa)… Sí, bueno, claro, le dejaríamos… Al fin y al cabo es verdad que es su bebé…

Pues no hay nada más que decir, salvo que en breve tendrás las siguientes entregas de “Fisgoneando en un hospital suomi”. No es ciencia ficción, no, es una sanidad pública llevada… De otra manera… En la mayoría de los casos, mejor, en mi opinión. La clave está en una de las respuestas de las matronas: los protocolos no te dejan ver a la mujer individualmente. Y cada mujer pariendo es un universo diferente, un regalo que la vida, en todo su esplendor, nos hace.

La pluma de Dumbo

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En la vida pensé que iba a escribir una entrada con este título. Pero bueno, tod@s hemos hecho tantas cosas que pensábamos que “en la vida” haríamos. Se llama evolucionar. En fin, todo esto viene a cuentas de que yo no soy una fan de Disney ni mucho menos, pero este elefantito me viene al pelo para la comparación que me gustaría hacer.

Tenemos un elefante. Recién nacido. Pero tiene enormes orejas. Se burlan de él, todo el mundo se burla de él. Hasta unos niños que pasan se ríen de él. Su mamá lo defiende (es que era una madre consciente) y sin querer la lía un poco. Dejan al elefante sin mamá, indefenso (que manía la de Disney la de repetir esto en todas sus historias, pero bueno, vayamos al lío).

El elefante parece no encajar en ningún sitio del circo. Pero conoce a un ratoncito  y a unos cuervos.  El ratoncito (Timothy) se hace amigo de Dumbo y le anima cuando está triste.

De pronto, un día, tras una borrachera (esta película hoy en día sería impensable) se despiertan en lo alto de un árbol, y Timothy asegura a Dumbo que fue él quien voló hasta el árbol con sus enormes orejas.

Dumbo que sí, que no, que no acaba de convencerse, hasta que Timothy le asegura que agarrando fuertemente con su trompa una pluma de uno de los cuervos, podrá volar, porque la pluma es mágica.

Volando con la pluma

Volando con la pluma

Dumbo, ante este argumento termina convenciéndose y efectivamente, agarra la pluma, salta y… vuela.

El elefantito vive un tiempo de bonanza en el circo pero no le gusta mucho su trabajo, aunque tenga un número estrella.

Un día, en el que Dumbo tiene que saltar desde un sitio especialmente alto, la pluma que tan fuertemente agarra siempre que vuela con su trompita, se le cae. Dumbo entra en pánico, pero Timothy le dice que la pluma en realidad no es mágica, lo mágico son él y sus orejas. Dumbo prueba y… efectivamente, VUELA.

¿Os suena la historia? No la historia de Dumbo, que a lo mejor la habéis visto de peques, si no el argumento…

Alguien que tiene un poder intrínseco y exclusivo de sí mism@, con poco o ningún referente familiar, que es apoyado por un amig@ y que se agarra a un clavo ardiendo con tal de no sentir miedo… Miedo a lo desconocido… Aunque eso que cree que desconoce sea algo que sólo él mism@ puede hacer…

Yo lo veo…

Tú tienes el poder para parir,  mujer,  sólo tú sabes hacerlo.

Los círculos se van pasando la pelota de poder: parteras, ginecólogos, matronas, doulas… Much@s por desgracia buscan empoderarse a través de ti, no agradecer el honor de poder presenciar tu empoderamiento.

Todo el mundo parece prometer darte la pluma mágica (sea lo que sea) … Pero eres tú en realidad quien tiene la magia…

Aunque sueltes la pluma (al fin y al cabo, un placebo para tu poder) tú puedes volar. Porque estás perfectamente diseñada para ello.

Sólo tú puedes volar. Muy alto. Sin agarrarte a nada.

Volando libre

Volando libre